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Para los que hablan o prefieren español, nuestra oficina es para ustedes! Uno de los talentos de nuestro personal es ser bilingues en español. Con el paso de los años, aun el Dr. Crane ha aprendido y habla español bastante bien. Sabiendo esto usted se sentira comodamente al llamar por telefono ya que el personal que conteste habla español. Nuestra página esta en español. Esperamos que esto hace que sea fácil para usted para obtener información acerca de nuestra práctica de odontológica.

"Algo Differente, Algo Mejor."

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COBERTURA DE SEGURO DENTAL

COBERTURA DE SEGURO DENTAL 2

ANTECEDENTES DENTALES

PORFAVOR SELECCIONE LA RESPUESTA ADECUADA.

7. Ha efectuado usted visitas con regularidad?Si No
8. Se tomaron radiografias dentales?Si No
9. Ha perdido usted o se le ha extraido algun diente?Si No
10. Han sido reemplazados?Si No
11. Como han sido reemplazados?
12. Esta usted insatisfecho con el reemplazo?Si No
13. Desea usted informacion sobre reemplazo permanentes?Si No
14. Ha tenido usted alguna vez problemas o complicaciones con tratamientos dentales anteriores?Si No
15. Suele usted rechinar o apretar los dientes?Si No
16. Siente usted que su madibula hace ruido?Si No
17. Ha sentido dolor o irritacion en los musculos, en la cara o cerca del oido?Si No
18. Sufre usted frecuentemente de dolor de cabeza, cuello u hombros?Si No
19. Quedan particulas de comida retenidas entre sus dientes?Si No
20. Son sus dientes sensibles:
21. Le duelen o sangran las encias?Si No
22. Experimenta la boca seca?Si No
23. Con que frecuencia se cepilla los dientes?
24.Utiliza usted el hilo dental?Si No
25. Tiene usted dientes flojos, torcidos o desplazados?Si No
26. Esta usted insatisfecho con el aspecto de sus dientes?Si No
27. Como se siente acerca de sus dientes en general
28. Siente usted que a veces tiene mal aliento?Si No
29. Ha tenido usted un tratamiento u operacion de encias?Si No
30. Ha tenido usted tratamiento ortodontico?Si No
32. Tiene usted preguntas o preocupaciones?Si No
ANTECEDENTES MEDICOS
2. Esta usted bajo cuidado medico?Si No
3. Cuando fue su ultimo examen fisico completo?Si No
4. Esta usted tomando medicinas?Si No
5. Rutinamente toma usted la sustancias relacionadas a su salud?(Vitaminas, suplemetos hernarios, productos naturals)Si No
6. Es usted alergico a alguna medicina o sustancia?Si No
7. Tiene usted alguna otra alergia?Si No
8. Tiene usted problemas con la penicilina, los antibioticos, las anestesias o alguna otra medicina?Si No
9. Es usted susceptible a los metales o al latex?Si No
10. Si usted es mujer, Esta embarazada o cree que puede estarlo?Si No
11. Utiliza usted medicacion para el control de la natalidad?Si No
12. Ha sido usted tratado por enfermedades cardiaca artificial?Si No
13. Tiene uste un marcapasos o una vlvula cardiaca artificial?Si No
14. Ha tenido alguna vez fiebre reumatica?Si No
15. Padece usted de murmullo cardiaco?Si No
16. Tiene usted presion alta o baja?Si No
17. Ha tenido usted alguna enfermidad u operacion grave?Si No
18. Ha tenido usted tratamiento con radiacion o quimioterapia para combatir un tumor, un crecimiento u otra condicion?Si No
19. Usted ha tomao jamas el Fosamex, Zometa, Aredia o cualquier otro tratamiento oral o intravenoso (bisphosphonates) para timores de hueso, calcio excesivo en su sangre o la osteoporosis?Si No
20. Padece usted de enfermedades inflamatorias como artritis o reumatismo?Si No
21. Tiene usted articulaciones artificiales o usa protesis?Si No
22. Tiene usted alteraciones de la sangre, como anemia leucemia, etc?Si No
23. Ha sangrado alguna vez excesivamente despues de cortarse o lastimarse?Si No
24. Tiene algun problema estomacal?Si No
25. Tiene problemas renales?Si No
26. Tiene problemas hepaticos?Si No
27. Eres diabetico?Si No
28. Ha tenido desmayos o mareos?Si No
29. Padece de asma?Si No
30. Tiene epilepsia o ataques nerviosos?Si No
31. Tiene o ha tenido alguna enfermedad venerea?Si No
32. Se le ha diagnosticado que es HIV positivo?Si No
33. Tiene usted SIDA?Si No
34. Ha tenido o ha probado positivo para la hepatitis?Si No
35. Tiene o ha tenido tuberculosis?Si No
36. Fuma o mastica tabaco, usa rape o consume alguna otra variedad del tabaco?Si No
37. Consume usted bebidas alcoholicas?Si No
38. Utiliza habitualmente sustancias controladas?Si No
39. Ha estado usted bajo tratamiento psiquiatrico?Si No
40. Usted a tomado la droga recetada fenfluramine, o fefluramine combinado con phentermine (fen-phen), dexfenfluramine (redux), o cualquier otro producto para perder peso?Si No
43. Desea usted hablar en privado con el dentista acerca de algun problema?Si No

CERTIFICIO QUE LA INFORMACION ANTERIOR ES COMPLETA Y EXACTA.